［病例2］患者陈××，男，55岁，江苏省盐城市射阳县耦耕镇解放村7组，浴室锅炉工，因沸水烫伤周身3幼时脊仫入院
；颊哂2005年5月28日中午，因工作时失慎滑入浴室沸水池内，挣扎3次约10秒钟才从池中爬出，在就近一家医院予以中药油纱布包扎，并输液医治（具体用药不详），3幼时后转入我院，途中诉口渴、无幼便。入院体检体温355℃，心率110次/分，呼吸32次/分，血压70/40mmHg，神志尚清，心灵严重，烦躁，呼吸稍急促，手脚厥冷，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，未闻及显著杂音，全身纱布包扎，打开敷料，见约有90%TBSA皮肤烫伤，创面有大幼不等水疱多处，部门腐皮撕脱、皱折，创面基底红白相间，以白为主，双下肢创面呈惨白色，痛觉痴钝，皮温凉。入院诊断：①沸水全身烫伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度浅30%，深Ⅱ度深15%，Ⅲ度浅型25%）
；②休克。入院后病房室温节造在28～30℃，相对湿度60%左右。当即予以吸氧，迅快成立静脉补液通路，急剧补液抗休克，补液准则参照烧伤皮肤原位再生技术抗休克补液公式，胶晶比例为1∶2左右，适当调整输液快率，将尿量节造在50～80mL/h。同时赐与预防性利用头孢他啶防治习染，并利用甘露醇，碳酸氢钠，利尿合剂，雷尼替丁，毛花甙丙、多巴胺、654-2等药物，以
；じ髟嗥鞯闹澳。在作全身医治的同时单一清创，去除卷曲、皱折腐皮，低位剪破水疱引流，保留疱皮，Ⅲ度浅型创面行“耕作减张疗法”，以“不麻醉、不疼痛、不出血”为准则，而后创面表涂MEBO，厚度约1mm。查血通例（5月28日）RBC 672×1012/L，HGB 218g/L，WBC 386×109/L，N 85%，L 11%，M 4%，PLT 362×109/L，血型B型，尿通例正常，粪通例正常。
伤后第1个24幼时，总入量7 850mL，其中晶体液3 500mL、胶体液1 800mL、水分2 250mL，5%碳酸氢钠300mL，尿量1 600mL，解大便一次，量约500g，色黄，未见黑便
；颊哐怪鸩礁丛，维持在146~160/90~100mmHg。创面单一清创后，用湿润烧伤膏表涂
；ご疵。

伤后第2个24幼时，总入量6 550mL，其中晶体液3 500mL、胶体液1 300mL、水分1 750mL，5%碳酸氢钠500mL，尿量2 400mL。持续赐与抗炎、纠酸、
；こ烈嗥鞯榷灾⒁街，创面维持一向有湿润烧伤膏，使创面维持湿润而不浸渍。
伤后第3个24幼时，总入量5 850mL，其中晶体液2 400mL、胶体液1 200mL、水分2 250mL，尿量3 300mL，大便一次，量约500g
；颊卟∏椴槐，性命体征安稳，神气
；体温383℃，心率106次/分，血压130/76mmHg，血通例RBC 567×1012/L，HGB 156g/L，WBC 155×109/L，N 80%，L 16%，M 4%，PLT 236×109/L，尿通例、粪通例正常，血糖81mmol/L。持续用头孢他啶20g，q8h抗炎和对症医治，创面起头液化，每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起，断根液化物和渗出物。

伤后第4天，患者性命体征安稳，体温维持在385℃左右，起头进食，少量屡次进稀饭、牛奶、鱼汤等流质饮食。总入量5 450mL，其中晶体液2 400mL、胶体液800mL、水分2 250mL，尿量3 000mL。断根创面残存的腐皮和液化物，对峙“三不宜”、“三实时”准则。尿通例：葡萄糖+，蛋白质±，尿胆原±，粪通例隐血弱阳性。医治仍以对症医治为主。
伤后第7天，患者病情安稳，可通过胃肠路进各类饮食，经静脉补液量显著削减。浅度创面已起头愈合，胸背部深Ⅱ度创面液化显著，双下肢Ⅲ度也起头液化。体温颠簸较大，最高达392℃，赐与物理降温后降至373℃。因病情不变，病人通常情况尚可，停用头孢他啶20g，q8h抗炎，亲昵观察
；椴槌，血通例RBC 422×1012/L，HGB 122g/L，WBC 193×109/L，N 93%，L 4%，M 3%，PLT 197×109/L，尿通例 葡萄糖+++，尿胆原±，真菌-，血生化 葡萄糖15mmol/L，尿素氮432 mmol/L，肌酐98 μmol/L，胆固醇435 mmol/L，甘油三酯240 mmol/L，肝职能：总胆红素、直接胆红素正常，谷丙转氨酶49单元，γ-GT＜40U，白蛋白26 g/L，球蛋白20 g/L，HBsAg（-），尿酸125 umol/L，血电解质：K+438 mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-95 mmol/L。血糖较高，5%GS 500mL参与6~12U胰岛素，并屡次复查血糖，凭据了局调整胰岛素的用量。
伤后第10天，患者通常情况尚可，神气，饮食正常，通过胃肠路进入大量的高蛋白食品。胸背、双上肢部门浅Ⅱ度创面完病愈合，腹腰、臀、会阴部、双上肢、下肢部门深Ⅱ度创面有大量液化物，双下肢Ⅲ度浅型创面起头液化，凭据液化物的几多，每天换药4~6次，以“三不积留”为准则。血通例RBC 460×1012/L，HGB 134g/L，WBC 184×109/L，N 84%，L 15%，M 1%，PLT 215×109/L，粪隐血（-），真菌（-），血糖92mmol/L（餐后2幼时）。

伤后第15天，近两日患者体温有所升高，且颠簸幅度大，创面液化物略有异味，复查血通例：RBC 567×1012/L，HGB 149g/L，WBC 232×109/L，N 85%，L 12%，M 3%，PLT 290×109/L，血糖71mmol/L（餐后2幼时），思考创面有习染的可能，起头静脉点滴新青Ⅱ50qd、左旋氧氟沙星02Bid，并输注生脉、黄芪、丹参等注射液，以加强病人机体免疫能力。加大对创面的处置，深度创面结合“坏死组织薄化”技术，尽可能多地断根创面坏死物。
伤后第20天，在用苯唑青霉素和左旋氧氟沙星3天后，感应成效不是很梦想，经验性地选用磷霉素、丁胺卡那霉素后，创面习染症状得到有效的节造，患者体温在38℃以下，血通例 RBC 541×1012/L，HGB 144g/L，WBC 158×109/L，N 92%，L 4%，M 4%，PLT 190×109/L。深Ⅱ度浅型创面已完病愈合，深Ⅱ度深型创面坏死组织已齐全无危险的液化排除，起头再生复造，Ⅲ度浅型创面进入液化顶峰期。因患者进入液化顶峰期，亏损大，为预防出现负氮平衡，患者入院后除了静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，并激励病人经口予以蛋白质、碳水化合物、脂肪三大营养素，维持血浆蛋白浓度正常。

伤后第38天，Ⅲ度浅型创面除左大腿内侧部门、左幼腿内后尚有坏死组织表，大部门坏死组织已无危险性液化排除，起头再生复造。医治以清创换药为主，清创时把稳
；ず孟宋衾肽ず托律钠し襞咛セ。

伤后第48天，患者通常情况优良，性命体征正常，Ⅲ度浅型创面坏死组织已齐全断根，创面有大量皮肤胚胎基出现，逐步增大，相互融合，嘱患者进高蛋白饮食，以满足创面再生所需的营养，医治仍以创面处置为主，保障创面有湿润烧伤膏，同时预防创面受压以保障皮肤的愈合质量。
伤后第60天，患者出院，所有创面未植皮，齐全生理性愈合。复查血、尿、粪通例、肝肾职能、血糖均正常。嘱深度创面持续用湿润烧伤膏，按护肤品方式用，每天2~3次，15~20天，以确保新生皮肤齐全生理性复原。

出院后30天（伤后90天）复诊，愈后皮肤弹性好，深Ⅱ度未见显著疤痕，Ⅲ度浅型有少量软瘢痕，不影响膝关节职能，双下肢有部门色素脱失。生涯能自理，可参与正常的体力劳动。